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OP – Fachweiterbildung Klinikum Lippe Detmold Praxisbericht Hemicolektomie rechts Autor: Brüderkrankenhaus St. Josef Paderborn
Gliederung 3. Das OP Team 4.1. Histopathologie und Anatomie 4.2. Blutversorgung des Kolons 4.3. Die Morbidität 4.4. TNM - Einteilung des Kolonkarzinoms 4.5. Diagnostik 4.6. Operationsprinzip 4.7. Resektionsverfahren bei Kolonkarzinomen 4.8. Lagerung, Desinfektion und Abdeckung 4.9. Schnittführung / Operative Therapie 4.10. Operationsvorbereitung des Patienten 4.11. Spezielle Risiken der Operation 4.12. Instrumentarium 4.13. Operatives Vorgehen 4.14. Nachbereitung 4.15. Komplikationen 4.16. Nachsorge
Ein Krankenhaus im Wandel der Zeit
Krankenhäuser sind Einrichtungen, in denen der medizinische und technologische Fortschritt unmittelbar zuerst
an den Patienten weitergegeben wird. Somit ist die Geschichte des Krankenhauses immer auch ein Spiegel der medizinischen und gesellschaftlichen Entwicklung. Die Geschichte des
Brüderkrankenhauses St. Josef in Paderborn begann bereits im Jahre 1902 mit dem Bau eines Krankenhauses, zunächst nur für männliche Patienten. Im Verlauf der Geschichte gab
es für das Haus viele Höhen und Tiefen, so brannte es 1945 bei dem großen Bombenangriff auf Paderborn bis zum 1. Stock nieder. Der Aus - und Wiederaufbau endete 1957 mit der vollen Inbetriebnahme.
Dr. W. Dee
Chefärzte: 8 Assistenzärzte in der fachärztlichen Fortbildung OP – Säle an 3 Tagen in der Woche je 3 OP - Säle, Betten 110, verteilt auf 6 Stationen Schwestern/Pfleger 2,5 Planstellen pro Saal In der chirurgischen Abteilung sind mehrere Spezialgebiete zusammengeschlossen. Moderne Verfahren der Visceralchirurgie, der Lungenchirurgie, der Unfallchirurgie, der
traumatologischen Neurochirurgie und der Handchirurgie einschließlich Replantationen kommen zur Anwendung.
4.1. Histopathologie und Anatomie Zunächst ein Abstecher zu den gutartigen Kolontumoren, den Kolonpolypen. Wichtig ist, daß diese nicht die Muscularis infiltrieren. Die Polypen unterteilen sich in: Tubuläre
Adenome mit 1% Entartungsrisiko bei einer Größe von 1 cm, bei > 2cm 10% Entartungsrisiko 4.2. Blutversorgung des Kolons
4.3. Die Morbidität, der Kolonkarzinome liegt bei 35/100.000 mit steigender Tendenz. Die fünf Jahresüberlebensrate (JÜR) des Kolon - Karzinoms ist nicht lageabhängig. 4.4. TNM - Einteilung des Kolonkarzinoms: T1 = Befall der Mucosa und Submucosa (unter 2 cm), N1 weniger als 3 perikolische Lymphknoten (LK), M1 Befall von paraaortalen LK, Fernmetastasen (Leber, Peritoneum, Lunge). R0 kein Residualtumor, 4.5. Diagnostik Zur Diagnostik gehört die Rektoskopie mit Histologie auch bei hochsitzenden Tumoren, wegen der Gefahr des Zweitkarzinoms. Die Übersicht bei der Rektoskopie ist gut und
sollte praeoperativ unbedingt zur Planung durchgeführt werden. Die Rektoskopie ist auch beim Kolonkarzinom Pflicht! Weitere diagnostische Maßnahme ist die Sonographie, ggf.
auch rektal zur Feststellung der Ausdehnung in der Darmwand. Außerdem werden Röntgen-Kontrastuntersuchungen und eine Koloskopie durchgeführt. 4.6. Operationsprinzip Bei der “en Block” - Resektion werden tumorinvolvierte Organe (z.B. die Blase) reseziert. Das Darmlumen wird distal und proximal des Tumors verschlossen und die Gefäße
stammnah vor der Resektion unterbunden, wegen der hämatogenen Streuung. 4.7. Resektionsverfahren bei Kolonkarzinom 1.Karzinom des Kolon ascendens und des Coekums: 4.8. Lagerung, Desinfektion und Abdeckung Der Patient bleibt intubiert in der Rückenlage. 4.9. Schnittführung Es gibt verschiedene Zugangswege für die Hemikolektomie rechts:
2) unterer Medianschnitt mit gerader Verlängerung nach oben und linksseitiger hemizirkulärer Umschneidung des Nabels 3) rechtsseitiger transrektalschnitt 4.10 Operationsvorbereitung des Patienten Für die Operation wird der Patient mittels einer orthograden Lavage vorbereitet. 4.11 Spezielle Risiken der Operation Anastomoseninsuffizienz < 2% 4.12 Instrumentarium / Nahtmaterial a) für die Hemicolektomie Instrumentiertisch Elektokauter b) nach dem Tischwechsel Instrumentiertisch Elektokauter c) Nahtmaterial Vicryl USP 2 /0 6*45 cm Ligaturen 4.13. Operatives Vorgehen: Arbeitsschritte bei der Hemikolektomie 1) Identifizierung von Diagnose und Indikation 2) Suche bzw. Ausschluß von Metastasen – Staging 3) Festlegen der Resektionsgrenzen, proximal 15-20 cm proximal der Valva ileocoecalis.Distal mittleres Colon transversum 4) Mobilisation des terminalen lleums, des Zökums und des Colon ascendens von unten bzw. von lateral. 5) Radikuläres Absetzen der A. ileocolica, der A. colica dextra mitsamt ihrer gleichnamigen Venen und der zugehörigen Lymphknotengruppen 6) Mobilisieren der rechten Kolonflexur von seitlich und oben, Durchtrennen des Lig. hepatocolicum, Absetzen des Lig. duodenocolicum. 7) Absetzen der A. gastroduodenalis am medialen Duodenalrand sowie der 8) Ablösen der Radix mesocoli transversi, Absetzen der A. und V. colica media 9) Absetzen des Lig. gastrocolicum am Magenrand, 10) Freilegen der A. und der V. mesenterica superior, 11) Freilegen der Aorta abdominalis und V. Cava inferior 12) Terminoterminale Ileotransversostomie. 13) Schließen der Darmwurzel 14) Tischwechsel und Wundverschluß in üblicher Weise 4.14. Nachbereitung Der Patient wird ausgeschleust. 4.15. Komplikationen Anastomoseninsuffizienz > Revision Abszeß ( subphrenisch, subhepathisch, parakolisch, pelvin): wenn möglich, sonographisch oder CT- gesteuerte perkutane Drainage, sonst operative Drainage. Im Zweifel stets ein Stoma vorschalten! 4.16. Nachsorge Medizinische Nachbehandlung: Magensonde ex am 1.-3. Tag, Kostaufbau: Schluckweise trinken ab dem 3. – 5. Tag, feste Kost nach dem ersten Abführen ca. am 7. Tag Stuhlgang Windabgang ab dem 3. – 5. Tag zu erwarten, ggf. peristaltikfördernde Medikation, Klisma ab dem 5. Tag Mobilisation erfolgt sofort Krankengymnastik, Atemgymnastik Arbeitsunfähigkeit ca. 2 – 3 Wochen 5. Literatur Clini Com Krankenhausmagazin Brüderkrankenhaus St. Josef Paderborn Operationsatlas Chirurgie (Volker Schumpelick; Enke Verlag) Chirurgische Operationslehre “Darm” (Thieme Verlag) Duden: Fremdwörterbuch, Dudenverlag Internetpublikationen: "Anatomie Atlas das Forum für Medizin" “aco” “chir. med. tu münchen” Autor:
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1966 wechselte die Trägerschaft zu den Missionsschwestern vom Kostbaren Blut,
die die weitere Entwicklung durch Um - Neubauten ( Krankenpflegeschule Schülerwohnheim, etc.) vorantrieben. 1980 wurde die chirurgische Abteilung umstrukturiert und zu einer leistungs-
starken Abteilung mit verschieden spezial Gebieten ausgebaut. 1996 kam es zu einem erneuten Trägerwechsel und die Barmherzigen Brüder übernahmen das Haus wieder.
Oberärzte
Im Zentral OP arbeiten 22 Mitarbeiter, von denen bereits 12
Mitarbeiter die Fachausbildung zur Operationsschwester/- pfleger erfolgreich abgeschlossen haben. Während der gesamten Dauer der OP Fachweiterbildung ist Katharina Luis die Praxis- anleiterin
für die Fortbildungs- teilnehmer. Als OP Leitung ist sie für die Einteilung in die verschiedenen Fachbereiche verantwortlich. Aufgrund des umfassenden Spektrums der chirurgischen Abteilung
trägt sie dafür Sorge, dass alle Mitarbeiter/- innen auch in den einzelnen Fachgebieten ausreichend eingearbeitet werden.
A. mesenterica superior (versorgt Coecum, Ascendens und Querkolon
1) unterer Medianschnitt mit schräger
Verlängerung nach rechts oben auf den mittleren vorderen Rippenbogen
