Schenkelhalsfraktur, SHF, Versorgung durch DHS

Operationsbeschreibung einer DHS

OP-Fachweiterbildung Klinikum Lippe Detmold

Praxisbericht

Autor:Marian Suska

St.-Josef-Hospital Bad Driburg

DHS

(Dynamische Hüftschraube)

1. Prinzip : Die dynamische Hüftschraube arbeitet nach dem Gleitlaschenprinzip. Das heißt: durch die

Gleitmöglichkeit des Schraubenschaftes im Plattenzylinder wird eine dynamische Kompression gewährleistet.

2. Indikationen : Pertrochantäre- und Intertrochantäre Frakturen

Frakturtypen A1-A3

3. Vorbereitungen

3.1 benötigte Siebe : Weichteil groß; DHS; Maschine Compact Air Drive

3.2 Springer

3.2.1 : Extensionstisch richten. Hierzu werden beide Beinhalter und der Gegenzugstab benötigt.

Wichtig ist hier das der Beinhalter für das frakturierte ein mit einem Gelenk versehen wird.

3.2.2 : Lagerung des Patienten. Gute Abpolsterung an druckgefährdeten Stellen. Besonderes zu beachten

sind die Sprunggelenke und der Schambereich (Gegenzugstab). Der Arm an der zu operierenden Seite wird am

Anästhesiebügel aufgehangen, cave: Nervenverletzungen!

3.2.3 : Plazieren der Monitore und C-Bögen (2) in beiden Ebenen. Hilfestellen bei der Reposition und

röntgenologische Kontrolle.

3.2.4 : Plazieren des HF-Gerätes und des Saugers.

3.2.5 : Dokumentation

3.3 Instrumenteur

3.3.1 : Es werden 3 Tische benötigt. 1x Instrumentiertisch, 2x Beistelltische.

3.3.2 : Instrumentiertisch: Grundinstrumentarium (Skalpelle Nr. 20)

2x Breit-Spitz: Hohmann

2x Schmal-Spitz: Hohmann

2x Langenbeckhaken

2x Rouxhaken

2x scharfe Haken: 5-Zinker

Repositionszange nach Verbrügge

Raspatorium

3.3.3 : DHS-Beistelltisch: Implantate

135° Zielgerät mit T-Handgriff

Führungsdrähte mit Gewinde

Meßlehre

Dreistufenbohrer

Gewindeschneider

Schlüssel mit Zentrierhülse

Zylindrische Führungsschaft mit

Verbindungsschraube

Einschlagbolzen

Hammer

Neutrale Bohrhülse 3.2mm

Bohrer 3.2mm

3.3.4 : 2. Beistelltisch : Bohrmaschine mit Führungsdraht vorbereitet

Schnellspannfutter

Sieb: Weichteil groß

4. Abdeckung : Einmalabdeckung:

Instrumentiertischbezug

Kittel

1x kleines Tuch

4x kleine Klebetücher 75cm x 90cm

4x große Klebetücher 195cm x 240cm

4.1 Procedere : Das kleine Tuch kommt nach dem Abwaschen seitlich unter Po und Flanke.

Dann wird das OP-Feld mit den vier kleinen Klebetüchern abgeklebt. Der Springer befestigt das obere Tuch

mittels Pflasterstreifen am C-Bogen (a.p.). Nun nochmaliges abkleben mit den großen Tüchern.

Die C-Bögen werden durch die Tücher komplett mit abgedeckt. An diesen muß und darf nun

keine Manipulation mehr stattfinden. Nach dem Handschuhwechsel wird eine Inzisionsfolie aufgeklebt.

Anbringen der Saugertasche und Befestigung des Kauters und Saugers. Einstellung der OP-Lampen

mit Hilfe von sterilen Lampengriffen.

4.2 : Plazierung der sterilen Tische durch den Instrumenteur.

: Plazierung des Abwurfes durch den Springer.

4. OP-Ablauf

		Hautschnitt unter dem Trochanter major beginnend nach
		distal.

		Einsetzten der scharfen Haken

		Scharfes Vorpräparieren

		Eröffnen der Fascie (Fascia lata)

		Zugang zum Femur im Sinne eines hinteren Briefkasten-
		zuganges

		Entfernen der scharfen Haken

		Einsetzen von Haken (Hohmann), Operateur bedingt

		Unter Bildwandlerkontrolle und mit Hilfe des 135°- Ziel-
		gerätes wird nun der Führungsdraht mit Gewinde in den
		Schenkelhals eingebracht.

		Mit Hilfe der Meßlehre wird nun die Länge des Drahtes
		im Knochen (laterale Kortikalis-Gelenk) bestimmt.
		Benötigte Schraube = Länge - 10mm

		Einstellung des Dreistufenbohrers. Wichtig ist hier, das
		von der vorher gemessenen Länge 10mm abgezogen
		werden. Die Schraube muß 10mm vor dem Gelenk
		enden.

		Aufbohren des DHS-Schraubenkanals
		Dreistufenbohrer: 1. Stufe: vorne = bohrt Kanal für die
		Schenkelhalsschraube
		2. Stufe: mitte = bohrt Anteil für den Platten-
		zylinder
		3. Stufe: hinten = Kopfraumfräsung für die
		Verbindung zwischen
		Platte und Zylinder

		Bei besonders harter Spongiosa kann nun ein Gewinde
		geschnitten werden. Hierzu wird der T-Handgriff mit Zen-
		trierhülse und Gewindeschneider benötigt. Dies ist aber
		sehr selten nötig.





		Zusammensetzen der Schraube mit Hilfe des zylindrischen
		Führungsschaftes, der Zentrierhülse, der Verbindungs-
		schraube und der Schraube.

		Entfernen des Führungsdrahtes.

		Einbringen der DHS-Platte unter zuhilfenahme des Ein-
		schlagbolzens und des Hammers.

		Anbringen der Verbrüggezange

		Besetzen der Plattenlöcher: Neutrale Bohrhülse
		3,2mm Bohrer
		Längenmessung
		Einbringen der ausgemessenen Schrauben (Kortikalis)
		mit der Maschine. Wenn alle Löcher besetzt sind werden
		alle Schrauben noch einmal von Hand festgezogen.

		Entfernen der Verbrüggezange

		Bildwandlerkontrolle in beiden Ebenen (Dokumentation).

		Eventuell einbringen einer Kompressionsschraube

		Ausspülung der Wundhöhle mit Ringer-Lactat Spüllösung
		und Braunol.

		Plazieren einer 16'ner Redondrainage mit Hilfe eines
		Langenbeckhakens.

		Schichtweiser atraumatischer Wundverschluß:
		Fascie : 1 Vicryl CT-1
		Subcutan : 3/0 Vicryl MH
		Haut : 4/0 Prolene PS 3
		Redonannaht : 2/0 Prolene PS 3

		Steriler Wundverband mit Kompressen (2x) und Cutiplast.

5. Nachbereitung

5.1 Springer : Entfernung der Röntgengeräte.

Nach Aufhebung der Extensionslage wird das operierte Bein

elastisch gewickelt.

Entfernung der Neutralelektrode.

Hilfe bei der Ausschleusung.

Beendigung der Dokumentation.

5.2 Instrumenteur : Entsorgung des Instrumentariums unter hygienischen Aspekten.

Nach der Spülmaschinenreinigung nochmalige Schmutzkontrolle.

Hierbei besonders auf Hohlkörper achten. Auffüllen der

verbrauchten Implantate.

5.3 Gemeinsam : Saalreinigung und Müllentsorgung bei Operationen im Bereitschaftsdienst.

Wiederaufbereitung der benötigten Siebe. Inklusive der Sterilisation.




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