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Knie-Totalendoprothese OP - Fachweiterbildung Klinikum Lippe Detmold Praxisbericht 03. April 2000 |
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Diesen Praxisbericht widme ich dem Thema Knie – Totalendoprothese, die ca. 100 mal/Jahr in unserem Haus implantiert wird. Vorwiegend wird hier die bicondyläre LCS - Knieprothese der Fa. DePuy mit beweglichen Polyethyleninlays implantiert. Meistens (> 95%) wird die zementfrei Version im Pressfit-Verfahren eingesetzt. Abbildung Rotierende Plattform * =Low contact stress
2. Bereitzustellende Materialien Artikel Anzahl Beschreibung/Anwendung Nahtmaterial PDSII 1-CT1 1 Naht der Faszie PDSII 2/0-CT1 1 Naht des Subcutangewebes Resolon 3/0-DS18 2 Naht der Haut Resolon 2/0-DS30 1 Annähen der Redondrainagen Einmalmaterialien Skalpellklingen Fig. 20 2 Einmalskalpell Fig. 11 1 Folioplast SK 3 Abkleben d. Blutleeremanschette / Einwickeln des Unterschenkels Redondrainage 14 Ch. 1 subfaszial Redondrainage 12 Ch. 1 subcutan Blasenspritze 1 Inzisionsfolie mittel 1 Kompressen 10X20 20 Saugeransatz 10mm 1 Saugerschlauch 1 Autotransfusionssystem 1 Redonflasche 1 Redonverbindung 1 Handschuhe n. OP-Team Weichteil groß 1 Grundinstrumente Traumatologie Howmedica Druckluft 1 Druckluftmaschiene Knieprothesen Instr. 1 1 Knocheninstr. / Spezialinstr. Knieprothesen Instr. 2 1 ” ” Beinhalter 1 Legholder n. Sternberg E-Set 1 Fa. Rentex Tischbezug 2 ” ” Kittel 1/3 1 ” ” Handgriffe f. OP-Lampe 2
-Röntgenuntersuchung Thorax, NNH, betroffenes Knie mit US in 2E. -Allgemeine chirurgische Anamnese, insbesondere um Allergien oder sonstige Besonderheiten herauszufinden. -Krankengymnastische Übungen, um den Pat. für das postoperative Gehen mit Unterarm-Gehstützen zu trainieren. -Einlage eines Blasendauerkatheters n. Absprache. -Rasur der gesamten Extremität direkt praeoperativ. -Anaesthesielogische Anamnese am Vortag. -Einschleusen des Pat. auf einen OP-Tisch mit langem Beinteil, Wärmematte und Esemtan-Gelmatte. -Infusionsarm, wenn möglich, li. -“single shot” Antibiotika-Gabe. -Allgemeinanaesthesie mit 3in1 Block oder Spinalanaesthesie. -Aufhängen des “freien” Arm am Narkosebügel um Nervenschädigungen durch Druckbelastung im Ellenbogenbereich vorzubeugen. -Anbringen der Neutralelektrode ipsilateral im Hüftbereich. -Polstern der kontralateralen Ferse mit Watte -Anlegen der Blutleeremanschette möglichst weit proximal und Auswickeln der Extremität mit der Esmarch-Binde. -Positionieren und befestigen der Grundplatte des Beinhalters n.Sternberg. -Abkleben der Blutleeremanschette mit selbstklebendem Foliodrape und Ausbreiten von Moltontüchern unter dem Bein. -Hochhalten der Extremität zur Hautdesinfektion. -Proximal zirkuläres Abkleben mit 2 Foliodrape selbstklebend. -Abdecken des anderen Beines mit sterilem Tuch. -Einschlagen von Fuß und distalem Unterschenkel in ein Foliodrape sebstklebend und Umwickeln mit steriler Watte. -Anbringen der Beinschale des Beinhalters und Fixierung mit elastischer Wickel. -Überziehen des Goretex Lochtuches mit Kordelzug. -Ankleben der Inzisionsfolie und Positionieren des Beinhalters. -Angeben von Sauger, Kauter und Druckluftschlauch. -Medianschnitt über dem Kniegelenk. -Skalpellwechsel und Durchtrennen des subcutanen Gewebes, anschließend Blutstillung mit Pinzette und Kauter. -Eröffnen der Faszie mit Skalpell und Schere -Resektion von Synovia, Menisken,Hoffa’schem Fettkörper, vorderem Kreuzband und gegebenenfalls hinterem Kreuzband. -Aufstellen des Beins und subperiostale Ablösung der Kapselbandstrukturen am medialen Tibiakopf mit Skalpell und Raspatorium. -Positionieren der Tibiaresektionsehre und Resektion der Tibiagelenkfläche mit der oszillierenden Säge. -Ausrichten der AP-Femurresektionslehre und Fixierung mit Pins. -Bohren des intramedullären Führungslochs mit dem 9mm Bohrer, ventrale und dorsale Femurresektion nach Kontrolle der Rotation mittels Distanzblock. -Die ausgewählte distale Femurresektionslehre wird mit Hilfe des intramedullären Ausrichtstabes eingesetzt und die Varus-/Valgus- Ausrichtung und der Beugespalt überprüft. -Durchführen der distalen Femurresektion, anschließend erneutes Überprüfen von Varus-/Valgus-Ausrichtung, Beuge- und Streckspalt. -Aufsetzen der Endbearbeitungslehre und Bohren der beiden femoralen Verankerungslöcher mit dem 6,4mm Bohrer. -Resektion der ventralen und dorsalen Schrägkanten und Vorbereiten der Trochlea mit Stichsäge und Meißel. -Aufsetzen der Femur-Probeprothese -Darstellen der Tibiafläche mit Hohmann Haken und Auswahl der Tibiaprothesengröße. -Einschlagen der Rundstanze entsprechender Größe und Stanzen eines Pilotloches mit dem inneren Stößel. -Mit der Stanze wird der tibiale Konus vorbereitet und die Spongiosa verdichtet. -Anreichen und Einschlagen der tibialen Originalprothese, der rotierenden Platform bzw. der Menisken, und der femoralen Originalprothese. -Falls Patella-Rückflächen-Ersatz, Resektion der Patellarückfläche, Fräsen der Patellarinne für das Verankerungskreuz und anschließend Implantation der Prothese. -Ausspülen des Operationsgebietes, Einlegen einer intraartikulären Redondrainage, Fasziennaht. -Einlegen einer subcutanen Redondrainage und subcutane Naht. -Anschließend, nach entfernen der Inzisionsfolie und Hautdesinfektion, Hautnaht und Drainagenannaht. -Anschließen von Autotransfusionssystem und Redonflasche. -Fixierung von Kompressen mit steriler Watte über der Operationswunde. -Entfernen der Abdeckung und Wickeln des gesamten Beines mit elastischen Binden. -Entsorgung der Instrumente, Siebschalen und Container. -Desinfektion der Instrumententische, des Bodens und des Saugers. -hygienische Händedesinfektion. -LCS OP-Technik Fa. DePuy -20 Jahre LCS Knie-System Fa. DePuy -OP-Journal Nr.3 / 1995 “Das künstliche Kniegelenk” -Pflegeleitfaden OP Auflage 1/1996
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